Tout ce qu'il faut savoir (ou presque) sur l'implant contraceptif. Tout ce qu’il faut savoir (ou presque) sur l’implant contraceptif par Martin Winckler. Article du 1. 3 octobre 2. L’implant contraceptif, originellement mis sur le marché sous le nom d"Implanon" se nomme désormais "Nexplanon" en France et dans les pays où il est commercialisé. Ce changement de nom correspond à une présentation qui permet de l’insérer de manière plus sécuritaire, juste sous la peau, sans risquer une pose profonde (et donc, des difficultés de retrait). Bref : c’est un implant amélioré. Raison de plus pour envisager son utilisation. Lire ce que dit (via Le Figaro) le Collège des gynécologues et obstétriciens américainssur la prescription des méthodes de longues durée (DIU et implant) chez l’adolescente. Il recommande l’un et l’autre chez les ados qui le demandent et en dehors des (rares) contre indications possibles.) Cet avis date de fin 2. Comme la pilule et comme le " stérilet " (qu’on devrait nommer " dispositif intra- utérin ", pour qu’on n’imagine pas qu’il rend stérile), l’implant contraceptif est une méthode contraceptive efficace à plus de 9. L’implant peut être prescrit sans danger aux femmes de tous les âges, il n’est pas réservé aux femmes ayant eu des enfants. Il peut aussi être prescrit aux femmes ayant eu des accidents thrombo emboliques (phlébite, embolie pulmonaire) et pour qui les estrogènes sont dangereux. Efficacité théorique et réelle d’une contraception. Qu’est- ce que ça veut dire " efficace à plus de 9. Ca veut dire que parmi 1. L’efficacité d’une méthode varie surtout si cette méthode nécessite une intervention de la part de l’utilisatrice ou si des facteurs extérieurs peuvent interférer avec elle. Par exemple, si on prescrit la pilule à 1. En réalité, on observe jusqu’à 2. Pourquoi tant que ça ? Parce qu’on peut oublier sa pilule, ou être dans l’incapacité de la prendre, ou la vomir, ou l’arrêter parce qu’on a un effet secondaire imprévu, ou parce qu’on a pris un médicament qui l’a inactivé (voir en fin d’article).. En revanche, l’efficacité réelle des dispositifs intra- utérins (stérilets), au cuivre ou hormonal, est identique à leur efficacité théorique près de 9. L’implant contraceptif, lui aussi, est efficace à plus de 9. C’est un réservoir en matière plastique souple, aussi long mais plus fin qu’une allumette (voir photo ci- dessus), qui contient un progestatif, un hormone féminine. On insère l’implant sous la peau du bras au moyen d’une aiguille creuse, un peu comme on fait une prise de sang. Une fois glissé sous la peau, l’implant est indolore et le plus souvent invisible. Où insère- t- on l’implant ? Conventionnellement, sous la peau, quelques centimères au- dessus du coude, à la face interne du bras (à gauche ou à droite) . Mais ce n’est qu’une convention. Il peut être inséré n’importe où sous la peau. On a choisi cette zone parce qu’elle n’est pas trop exposée (mais certaines femmes trouvent l’emplacement gênant) et aussi pour que, lorsque la personne qui l’enlève n’est pas celle qui l’a posé (et qui doit noter dans le dossier où il l’a posé), il cherche toujours au même endroit - dans le cas où la femme ne se souvient pas. Oui, il arrive que certaines femmes ne se souviennent pas, trois ans plus tard, où l’implant a été posé, surtout si elles ne le sentent pas du tout sous la peau.)Mais à proprement parler, il peut être posé à l’endroit que vous préférez. Aujourd’hui, on peut prendre une photo avec son téléphone cellulaire (ou celui du médecin) et garder une trace visuelle du site d’insertion. Si c’est le médecin qui prend la photo, demandez- lui de vous l’envoyer. Vous pourriez être amenée à le faire enlever par quelqu’un d’autre..)Attention !!! : la pose et le retrait de l’implant doivent être indolores et, pour cela, être pratiqués sous anesthésie locale. L’implant doit être inséré sous la peau anesthésiée, soit avec un patch ou de la crème anesthésique Emla, soit après une injection de lidocaïne. Si ceci est votre première visite, n'oubliez pas de consulter la FAQ en cliquant sur le lien au dessus. Vous devez être inscrit avant de pouvoir crée un message. Stérilet en cuivre Sinon, après 12 ans de pilule contraceptive, je pense que le stérilet en cuivre est un bon moyen de contraception. Efficace, discret. et naturel! La perte de cheveux est certainement un des soucis les plus dévastateurs qu’une femme puisse connaître : la chevelure est associée à l’image même de la. Le stérilet au cuivre est un petit dispositif en forme de T que l'on place dans la cavité utérine. Il comporte un petit fil de cuivre, lequel, avec l'aide de l. Il est anormal et inacceptable qu’un médecin insère un implant sans anesthésie locale. Le "manque de temps" n’est pas une excuse : le médecin qui propose d’insérer un implant doit prescrire, pour le jour de la pose de la crème Emla, à appliquer sur la peau une heure avant la consultation. Le jour où la femme veut le faire enlever, le médecin doit de nouveau prescrire de la crème anesthésique à poser une heure avant. Au moment du retrait, il doit compléter l’anesthésie par une injection de lidocaïne, avant de faire une toute petite incision sur la peau au- dessus de l’implant et retirer celui- ci avec une pince. Une fois l’implant posé, aucune visite de contrôle n’est nécessaire. Si vous tolérez bien votre implant, vous n’avez pas besoin de voir le médecin qui vous l’a posé pendant 3 ans, ou jusqu’à ce que vous ayez décidé de le faire enlever. Il peut arriver que juste après la pose, un hématome ("bleu") apparaisse autour de l’implant. Cela peut arriver s’il y a eu un petit saignement au moment de la pose. Le "bleu" devient ensuite vert, puis jaune (c’est normal) et finit par disparaître. Depuis quand l’implant existe- t- il ? On pose des implants depuis près de 3. En France, où nous sommes toujours un peu à la traîne, le seul implant qui existe a été commercialisé pour la première fois en 2. C’est le plus récent, mais aussi le plus fiable et le plus facile à utiliser. Aujourd’hui, on a tout de même quinze ans de recul, ce qui n’est pas rien. Comment ça marche ? Une fois l’implant inséré sous la peau, des orifices microscopiques se dilatent à la chaleur du corps et libèrent une hormone progestative (similaire à celle qui est contenue dans les pilules progestatives, sans estrogènes) et cette hormone diffuse dans le sang. Comme avec toutes les méthodes hormonales, le cerveau de l’utilisatrice perçoit les hormones dans le sang et « croit » que cette circulation d’hormone est synonyme de grossesse.
De ce fait, l’ovulation est mise en sommeil. La quantité d’hormone présente dans l’implant est suffisante pour être efficace trois ans. Comme la pilule progestative l’implant ne présente pratiquement aucun danger. Il peut être utilisé à n’importe quel âge, de l’adolescence à la quarantaine passée, même par les femmes qui fument. Il ne nécessite aucune manipulation et aucune précaution. Est- ce vraiment une contraception très efficace ? Oui, l’efficacité de l’implant est très grande : si j’en crois les statistiques auxquelles j’ai eu accès, parmi les 2. Europe ces dernières années on a observé moins de dix grossesses. Dans mon expérience personnelle (j’ai posé des implants entre 2. France et 2. 00. 8), je n’ai eu à observer que quelques grossesses (sur plusieurs centaines d’implants insérés), dans les circonstances suivantes : Deux grossesses sont survenues chez des femmes qui.. Je leur avais posé l’implant en toute confiance. A l’une d’elle, j’avais recommandé de refaire un test de grossesse quinze jours plus tard (je n’étais pas du tout sûr qu’elle ne pouvait pas être enceinte) mais elle ne l’a pas fait. Une grossesse est survenue chez une femme épileptique dont le traitement, compatible avec un implant, a été modifié plusieurs mois après la pose de l’implant par le neurologue. Le « spécialiste » n’a pas jugé utile d’interroger cette femme sur son désir ou non d’être enceinte, ni de se préoccuper des interactions entre le nouveau traitement qu’il lui prescrivait et sa contraception existante. Or, non seulement le médicament qu’il lui a prescrit avait pour effet de diminuer l’efficacité de l’implant, mais en plus, il était toxique pour une éventuelle grossesse. Ce type- là mériterait qu’on lui interdise d’exercer, car l’interaction entre certains médicaments anti- épileptiques et la contraception hormonale fait partie du B. A.- BA de la neurologie. Et en plus, c’est inscrit sur les notices..) Un petit nombre de grossesses sous implant (moins de cinq) sont survenues sans cause identifiable. Au total, on peut considérer que l’implant est une méthode très, très fiable. Si vous en avez assez de prendre la pilule et désirez changer de contraception, pensez aussi au DIU. Tout ce que vous avez besoin de savoir sur le DIU (Dispositif intra- utérin ou "stérilet")Est- ce que l’implant fait prendre du poids ? Dans les documents du fabriquant, on peut lire qu’ « Une étude a montré que les femmes qui prennent du poids ne sont pas plus nombreuses parmi les utilisatrices d’implant que parmi les utilisatrices de stérilet (qui, lui, ne contient aucune hormone.) »Mon sentiment clinique (dont la valeur scientifique est inévitablement réduite, car je ne peux pas être objectif, mais qui est fondé sur l’observation et le bon sens) est le suivant : Toutes les méthodes hormonales de contraception reproduisent peu ou prou l’état hormonal de la grossesse ; comme toutes les méthodes hormonales, l’implant peut favoriser une prise de poids importante chez certaines femmes prédisposées - celles qui prennent beaucoup de poids pendant leurs grossesses. C’est évidemment difficile à prévoir chez une femme qui n’a jamais été enceinte mais si votre mère a pris beaucoup de poids pendant sa ou ses grossesses si vous avez pris beaucoup de poids avec une autre méthode hormonale (pilule) si vous avez été enceinte brièvement et avez pris bcp de poids pendant les semaines où vous étiez enceinte, si vous êtes en surpoids ou avez tendance à prendre du poids facilement. Ce n’est donc pas, dans ces circonstances, une méthode que je recommande. De manière assez caractéristique, je n’ai pour ainsi dire jamais vu une femme mince ou maigre (et qui se plaignait de l’être) prendre du poids avec un implant (alors que souvent elle le souhaitait). Cette observation m’a conforté dans l’idée que l’implant, en lui- même ne fait prendre du poids qu’à des femmes prédisposées (celles que je décris plus haut), de même qu’il ne provoque une poussée d’acné que chez les femmes qui en ont ou en ont eu par le passé. Encore une fois, cette observation n’a pas valeur de vérité absolue, mais elle est fondée sur le bon sens. Tout ce que les femmes doivent savoir pour se faire poser un DIU (" stérilet ")Tout ce que les femmes doivent savoir pour se faire poser un DIU (" stérilet ") par Martin Winckler Article du 8 octobre 2. Article mis à jour le 8 octobre 2. Régulièrement, je reçois des messages d’internautes ou, en consultation au centre de planification, des femmes qui me déclarent : Je désire me faire poser un DIU ("stérilet"), mais mon médecin refuse car je n’ai jamais eu d’enfant. De fait, nombre de médecins français refusent encore un DIU aux patientes (le plus souvent jeunes) qui les consultent, et leur proposent une contraception moins fiable, ce qui est inacceptable : d’après une enquête récente, il y a jusqu’à vingt fois moins de grossesses par échec de DIU que par échec de pilule !!! Or, l’utilisation d’un DIU chez la femme sans enfant est reconnue explicitement par les autorités sanitaires françaises Lire les recommandations officielles de la HAS (anciennement ANAES), publiées en décembre 2. Tout ce qui est dit ici n’est pas de mon invention, c’est ce qu’on peut trouver sur les sites internationaux qui parlent de contraception, en particulier pour les soignants des pays en développement. Lire la page consacrée à la contraception sur le site de l’OMS. Voici tout ce qu’il faut savoir si vous êtes intéressée par ce type de contraception. MWAttention !!! Ajout important (Octobre 2. Jaydess. Qu’est- ce qu’un DIU ? Le DIU, abréviation de " dispositif intra- utérin " (mal- nommés " stérilets " - car ils ne rendent pas stériles) est un dispositif contraceptif inséré dans l’utérus d’une femme qui désire une contraception - temporaire ou durable - plus efficace et moins contraignante qu’une pilule. NB : Désormais, en France, les sages- femmes peuvent prescrire toutes les contraceptions. Elles posent de plus en plus souvent des DIU. Pensez aux sages- femmes pour votre contraception !!!!! Les jeunes SF ont souvent beaucoup moins de préjugés que les gynécologues !!! Un DIU, est- ce que ça provoque un "mini avortement", comme on le dit parfois ? Pas du tout. Je l’explique dans un autre article : cliquez ICIQuels sont les deux types de DIU ? Il existe deux catégories de DIU : au cuivre et hormonal. DIU au cuivre , sont des dispositifs mesurant moins de 4 cm de long, le plus souvent en forme de " T ", composés de plastique recouvert d’un fil et de manchons de cuivre. Plus la surface de cuivre est grande, plus le DIU est efficace, car c’est le cuivre qui est contraceptif : il est spermicide, ce qui signifie qu’il détruit les spermatozoïdes avant qu’ils aient traversé l’utérus et ne se dirigent vers la trompe (où les attend un ovocyte..)Voir la liste des DIU actuellement commercialisés en France. Plusieurs DIU sont plus spécifiquement destinés aux femmes sans enfant, en particulier : UT 3. NT 3. 80 "short" : 3. C’est à l’heure actuelle le plus petit DIU au cuivre disponible, et le plus facile à poser aux femmes n’ayant pas d’enfant. Si vous êtes dans ce cas, c’est celui- là que je vous conseille de demander à votre médecin. Les "Mona Lisa" sont identiques aux UT et NT 3. Le DIU de référence actuellement. TT 3. 80 : 3. 80 mm² de cuivre. C’est actuellement, le DIU au cuivre de référence dans le monde entier, et en France il est agréé pour être laissé en place 1. USA, il est agréé pour 1. Il existe en deux tailles (dont une pour les femmes sans enfant). Les recommandations actuelles en matière de contraception par DIU au cuivre sont les suivantes : un DIU au cuivre peut être une première contraception, et peut être proposé à une jeune femme (moins de 2. DIU peut être inséré juste après une IVG ou un accouchement par césarienne (avant suture de l’utérus) et 4 semaines après un accouchement par voies naturelles ; tous les DIU au cuivre ayant plus de 3. DIU après 4 ou 5 ans d’utilisation !!! Si vous voulez que les médecins vous fichent la paix demandez spécifiquement un TT 3. Mona Lisa 3. 80 dont la notice mentionne explicitement qu’on peut les garder 1. DIU pour 1. 0 ans même si vous prévoyez d’avoir une grossesse avant ça. Qui peut le plus peut le moins, et c’est le même prix ! DIU au cuivre posé à une femme de 4. L’efficacité des DIU au cuivre. La proportion de grossesses avec un TCu 3. A (TT 3. 80) est de 0,5 % par an (1/2 grossesse pour cent femmes par années d’utilisation, autrement dit : 1 grossesse pour 1. Il y a trois fois moins d’échecs de DIU que d’échecs de pilule !!! Consulter le document de la Fédération Internationale de Planification Familiale en cliquant ici Deux DIU qui n’ont pas d’avantage sur les autres, mais un gros inconvénient : Le Multi- Load CU3. Gynelle semblent plus susceptible que les autres d’augmenter la durée et le volume des règles, à cause de sa forme particulière. Personnellement, de même que les spécialistes britanniques, je n’en prescris plus. A retenir ! Il n’est jamais urgent d’enlever un DIU au cuivre pour le remplacer par un autre ! Quand vous faites remplacer un DIU, refusez qu’on vous fasse le retrait et la pose du suivant à deux consultations différentes ! On peut retirer un DIU et poser le suivant le même jour, et ça ne rompt pas l’efficacité contraceptive !!! DIU hormonal (nom de marque : Mirena°) contient une hormone progestative qui est délivrée en petites quantités pendant cinq (5) ans. Cette hormone a plusieurs effets intéressants : - elle épaissit les sécrétions du col (" entrée " de l’utérus) et les rend infranchissables par les spermatozoïdes- elle diminue l’épaisseur de l’endomètre (" tapisserie interne de l’utérus ") et diminue donc également la durée et le volume des règles ; certaines utilisatrices de Mirena° n’ont d’ailleurs pas de règles pendant 5 ans, ce qui n’a aucune incidence sur leur santé et ne compromet pas leur fertilité si elle désirent retirer le DIU et planifier une nouvelle grossesse.- elle diminue les douleurs que certaines femmes ressentent au moment des règles. L’efficacité du DIU Mirena est très grande : la fréquence des grossesses est inférieure à 0,5 %. Le récent (2. 01. Jaydess" est, ni plus ni moins, qu’un Mirena de petite taille et apparemment moins intéressant que l’original !!! Il a les même effets secondaires, et il n’est pas démontré qu’il soit aussi efficace que le Mirena. Il délivre en effet moitié moins de progestatif par jour que Mirena, ce qui semble diminuer son efficacité : dans le seul essai qui a comparé Jaydess à Mirena, il y a eu 2 grossesses (dont 1 extra- utérine) dans le groupe Jaydess, aucune dans le groupe Mirena ! Sa taille est souvent invoquée pour le poser aux femmes qui n’ont pas eu de grossesse encore, mais il n’est même pas sûr qu’il soit plus facile à poser qu’un Mirena (qui était fréquemment posé en Angleterre aux femmes sans enfant). Si vous optez pour un DIU hormonal, choisissez le Mirena, dont l’efficacité est connue, et la pose déjà bien maîtrisée par les praticien. CHoisir "Jaydess", c’est seulement aller dans le sens du marketing, non de connaissances scientifiques éprouvées. Source : La revue Prescrire Novembre 2. Discussion à propos de Jaydess°Après avoir lu cette mise au point, une collègue généraliste chevronnée (@Doc. Arnica) m’écrit : "J’ai vu ta mise à jour pour le DIU. Je posais Mirena aux jeunes et j’ai essayé Jaydess. Il passe vraiment plus facilement. Mirena est quand même nettement plus volumineux. Je pense que Jaydess est quand même plus efficace qu’une COP (contraception oestro- progestative), tu crois pas ?"Réponse de MW : Je pense effectivement que Jaydess est une meilleure contraception qu’une pilule mal tolérée (ou qu’on oublie) ou que pas de contraception du tout. Mais est- il plus efficace qu’un Mirena ou un DIU au Cuivre ? On n’en sait rien, et c’est un problème. C’est ce que met en évidence l’article de Prescrire cité plus haut, et dont on peut lire le PDF en cliquant sur l’icône ci- dessous. Il me semble préférable, pour Jaydess comme pour les autres méthodes, de procéder en demandant aux femmes de choisir en connaissance de cause : une pilule ou un DIU, un DIU au cuivre ou un DIU hormonal et un DIU hormonal éprouvé (et connu) ou un DIU hormonal dont l’efficacité est peut- être moindre (et les grossesses observées plus préoccupantes). Je ne crois pas qu’il soit souhaitable de faire ce choix pour elles, mais de leur demander, en les prévenant et en leur donnant tous les éléments (une pose plus facile justifie- t- elle une efficacité plus aléatoire ?) de choisir. L’immense majorité des femmes, même jeunes, préfèreront choisir ce qui LEUR paraît le plus acceptable, et c’est au médecin de s’y plier, même si ça n’est pas son choix (rationnel ou non). Ce n’est pas du tout la même chose de poser Jaydess à une femme qui sait que le risque de GEU (ou d’échec) est plus important qu’avec un Mirena, que de lui dire "Vous allez voir, c’est plus facile à poser". On peut poser des Mirena à des femmes très jeunes (je l’ai fait de nombreuses fois, et les Britanniques le faisaient bien des années avant). Ca peut être inconfortable, mais ça peut aussi être indolore. Si la pose d’un MIrena se révèle impossible (ou trop pénible) il est légitime de proposer Jaydess si le choix s’est porté sur un DIU hormonal, mais avant de proposer systématiquement Jaydess aux jeunes femmes (chez qui, je le rappelle, les échappement ovulatoires et les grossesses sont déjà fréquents même sous pilule), je voudrais être assuré de son efficacité - et ce n’est pas le cas actuellement. Il n’est pas souhaitable que le médecin "penche" pour une contraception même si c’est parce qu’elle est indolore ou plus facile à utiliser - car l’efficacité est au moins aussi importante que le confort et c’est à la femme de faire l’équilibre pour elle entre les deux ; il me semble plus juste de donner tous les éléments à la femme et de respecter son choix. Car, quels que soient les inconvénients prévisibles ou non, c’est elle qui en assumera les conséquences ; il est donc plus juste - à mon avis - que ce soit elle qui désigne les risques qui lui semblent acceptables, pour elle. Ci- dessus : le DIU Mirena.
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August 2017
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